近年来，我国肺癌报告发病率持续上升，肺癌已经成为威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

很多人确诊肺癌后，最关心的就是如何进行规范化的治疗。而其中最核心的一点是需不需进行副作用较大的全身化疗。其实是否进行化疗，进行什么方案的化疗是根据肺癌的种类与分期来决定的。

化疗与否与病情分期有关

(资料图)

肺癌的分类

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌约占肺癌的85%。非小细胞肺癌又可以再分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

腺癌：约占总体肺癌的50%，较容易发生于女性及不抽烟者。发病年龄较小，早期一般没有明显的临床症状，癌细胞生长较慢，淋巴转移发生较晚。

鳞癌：约占总体肺癌的30%，多见于老年男性，与吸烟有密切关系。

大细胞肺癌：大细胞肺癌约占总体肺癌的5%。癌细胞的特性为生长速度较快，会迅速经由血路及淋巴扩散，预后不佳。

小细胞肺癌：小细胞肺癌约占总体肺癌的15%，恶性程度高、生长速度快、转移早而广泛，对化疗、放疗敏感。

肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌

肺癌的种类决定治疗方案

虽然都是肺癌，但是不同种类的肺癌治疗方法是不一样的。就比如同样是违法犯罪，有人只是批评教育，而有人需要被判刑，我们肺癌的治疗也是如此。

如果是小细胞肺癌，因为临床研究发现其恶性程度高、转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，临床研究做手术与单纯化疗对病人的生存周期影响不大，所以一般选择治疗以全身化疗为主。

如果是非小细胞肺癌只要能手术都推荐进行手术治疗。因为只有把肿瘤完整切除才是最根本有效的方法，术后再结合着癌症分期来决定是否辅助化疗。

TNM分期是术后是否进行辅助化疗的标准

肺癌TNM分期方法自从1974年被美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)采用后已经被广泛的应用于临床实践。

其中T：Tumor(Topography), 代表原发肿瘤的范围； N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。

TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，一般分为I、II、III、IV期。分期越高意味着肿瘤越晚，相对预后也越差，比如I期的肿瘤通常生存周期较高，而IV期的肿瘤愈后则通常较差。

术后根据TNM分期进行评估是否化疗

手术之后根据自己病理结果，对照着上图的分期，看看自己是哪一期，进而可以确定是否需要放化疗。

哪些肺癌患者做了手术不需要进行化疗呢？

通俗来讲，分期早的可以不化疗，分期较晚的是应该化疗的。前面提到因为小细胞肺癌不推荐手术治疗，所以术后化疗与否一般针对的是非小细胞肺癌。

根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识（2018版）

肺癌TNM分期又分为I、II、III、IV期

Ia期的非小细胞肺癌是不推荐进行全身化疗，即做完手术定期复查就可以了。

Ib期的是否化疗目前来说还存在一定争议。有人认为Ib期如有侵犯脏层胸膜、有微乳头、实体成分可以进行4周期化疗。但根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识（2018版），Ib期患者化疗组与对照组比较，在总体生存期指标上并不能获益，因此，总体上说，现有证据均提示对于I期 NSCLC患者，不推荐进行辅助化疗。

IIa期患者术后综合评估对病人的效益和风险，当评估结果为利大于弊，可考虑给予辅助化疗。

IIb及以上分期，术后建议常规辅助化疗。

化疗毒副作用真的像网上说的那么大吗？

所有的化疗都有一定的副作用，最常见的包括骨髓抑制、消化道反应（恶心、呕吐）、头发脱落、皮疹、过敏等等。但是每个人对其反应不一样，比如有的人没有副作用表现出来，有的人有其中一种，有的人有多种。

现在进行全身化疗时医生都会用一些减轻化疗毒副作用的药，再加上随着化疗药物的更新换代，总体上病人的痛苦是越来越轻的。

所有的患者化疗前医生都会进行一个全面的评估，让认为化疗对你的作用大于副作用才会推荐你使用，如果觉得副作用大于作用，病人获益较小，那么一般不再建议进行全身化疗